Características clínico- biológicas y factores asociados a bacteriemias en pacientes oncológicos

Los datos que disponemos en la actualidad, acerca de las bacteriemias en pacientes oncológicos y hematológicos son escasos. Sin embargo, es una realidad importante pues es la principal complicación de estos pacientes. Se ha observado que en los últimos años se ha producido un incremento de la incidencia de las bacteriemias, de hasta un 7,8% en 21 años, debido al desarrollo de bacterias multirresistentes, nuevos antibióticos y avances médicos. La presencia de ciertos factores de riesgo como la neutropenia, los procesos terapéuticos invasivos, la afectación de barreras, el uso de la quimioterapia y la presencia de catéteres centrales, periféricos y reservorios se relacionan con un aumento de la probabilidad de padecer una infección bacteriémicaGrado en Medicin

Modelo predictivo de bacteriemia en pacientes neutropénicos febriles

Tesis - Doctorado en Medicina y Cirugía - Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas, 2015Fil: Trucchia, Rosana Edith. Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas; Argentina.161 h.La neutropenia febril (NF) es la complicación más frecuente del tratamiento quimioterápico en los pacientes con cáncer. Es considerada una emergencia médica. La atención de los enfermos debe ser pronta y conveniente para contribuir a la disminución de la mortalidad. Como objetivos se propuso: 1) identificar distintos grupos de pacientes según factores de riesgo y la enfermedad neoplásica; 2) conocer la microbiología local de las infecciones; 3) relacionar los diferentes citostáticos con la evolución de los episodios; 4) elaborar un modelo predictivo de riesgo de bacteriemia; 5) sistematizar el tratamiento antimicrobiano empírico; 6) desarrollar una pauta de manejo inicial regionalizada. El trabajo se realizó en el Instituto Oncológico Universitario del Hospital Nacional de Clínicas de Córdoba. Se incluyeron los pacientes con diagnóstico de NF secundaria a quimioterapia y enfermedades neoplásicas y que fueran internados. Criterios de inclusión: recuento de neutrófilos en sangre circulante a 38 °C. Se los dividió en un grupo retrospectivo (140 pacientes, desde 01/01/00 al 31/12/08) y otro prospectivo (36 pacientes, desde 01/01/09 al 31/12/10). Los datos disponibles fueron organizados en una planilla de cálculo Excel y luego procesados con el software SPSS 17. En una primera etapa, se realizó un análisis descriptivo univariado, completado con un análisis multivariado utilizando las técnicas de correspondencias múltiples y conglomerados. Para detectar asociaciones entre las variables se usaron pruebas estadísticas de Chi Cuadrado. Se reclutaron 280 pacientes (hombres 56 %, mujeres 44 %), las neoplasias hematológicas prevalecieron en ambos grupos (75 %). Predominaron las bacteriemias por cocos Gram positivos (42 %) en el primer grupo y por bacilos Gram negativos (46 %) en el segundo. E. coli fue el germen más aislado, con elevado porcentaje de sensibilidad a amikacina, piperacilinatazobactam y carbapenems.Febrile neutropenia (FN) is the most common complication of chemotherapy in cancer patients. It is considered a medical emergency. The patient must be attended soon and conveniently to decrease the risk of death. The objectives proposed were: 1) identify different groups of patients according to the risk factors and the neoplastic disease; (2) know the local microbiology of infections; (3) link the cytostatics to the episodes evolution; (4) develop a predictive model of risk related to bacteremia; (5) systematize the empirical antimicrobial treatment; (6) develop a regionalized initial guideline of management. The study was conducted in the University Cancer Institute of the National Hospital of Clinics in Córdoba (Argentina). It included patients with diagnosis of NF secondary to chemotherapy and neoplastic diseases. Inclusion criteria: neutrophil count in peripheral blood 38 °C. They were divided into a retrospective group (140 patients, from 01/01/00 to 31/12/08) and a prospective one (36 patients, from 01/01/09 to 31/12/10). Available data were organized in a form of Excel spreadsheets and then processed with the software SPSS 17. In a first stage, a univariate descriptive analysis was performed, and then it was completed with a multivariate analysis using multiple correspondence and cluster techniques. Chi square statistical tests were used to detect associations between variables. 280 patients (56 % men, 44 % women) were recruited, the hematological disease predominated in both groups (75 %). Gram positive cocci bacteremia (42 %) predominated in the first group and Gram negative bacilli (46 %) in the second. E. coli was the most isolated germ, with high percentage of sensitivity to amikacin, piperacillin-tazobactam and carbapenems

Febrile neutropenia in adult patients from a hemato-oncology reference center in Colombia: a description of the clinical and microbiological findings

Introducción: La neutropenia febril es una emergencia infectológica y supone un desafío en el momento de abordaje y tratamiento. La tendencia actual es establecer parámetros que permitan diseñar estrategias diagnósticas y terapéuticas individualizadas, teniendo en cuenta las particularidades epidemiológicas de cada centro. Al identificar cuáles son los factores de riesgo presentes en nuestra población, las características clínicas y los hallazgos microbiológicos, la institución podrá orientar las directrices de manejo de acuerdo a la epidemiología local, siendo esta la que determina la pauta de antibioticoterapia empírica más adecuada en función del patrón de resistencia local, logrando así mayor reducción de la tasa de morbimortalidad. Objetivo: Identificar las características clínicas y hallazgos microbiológicos durante los episodios de neutropenia febril en los pacientes que ingresan o desarrollan neutropenia febril como complicación postquimioterapia en la FOSCAL. Metodología: Este estudio es de tipo analítico, longitudinal, prospectivo, la población objeto correspondió a pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de neoplasia hematología que tenían el diagnóstico de neutropenia febril posterior a quimioterapia. Lo episodios se recogieron en un tiempo de 6 meses, cada episodio se siguió por 30 días. El análisis estadístico se apoyó con el software STATA 14.0. Se calculó las medidas de tendencia central y variabilidad para variables continuas y las frecuencias para las variables cualitativas. Se evaluó la existencia de asociación entre la variable dependiente y las variables independientes de interés. Resultados: 55 episodios en 40 pacientes. La media de edad fue 49 años. La comorbilidad más frecuente fué hipertensión arterial. La neoplasia más frecuente fue la leucemia linfoide aguda. El 67,2% de los episodios tenían neutropenia febril profunda. La quimioterapia más administrada fue PETHEMA 7+ 3. La duración promedio de neutropenia febril fue 11 días. 69,0% de los episodios evidenció foco clínico infeccioso documentado durante el seguimiento por 30 días. El 19,9% cursaron con infección respiratoria baja, el 14,4% infección gastrointestinal. La bacteriemia fue documenta en 50,9% de los episodios, 19 episodios con bacteriemia asociada a lesión de barrera. Los gérmenes asilados más frecuentes fueron Escherichia coli no mdr 25,6%, Klebsiella pneumoniae no mdr 10,7%, Staphylococcus coagulasa negativo 10,7%. Meropenem fue el antibiótico empírico más formulado (56,3%). La mortalidad a los 30 días ocurrió en un 16,3% (9 episodios). 7 episodios fallecieron por causas infecciosas y 2 episodios por causas no infecciosas. Conclusiones: En nuestro estudio la gran mayoría de los episodios presentaban características de neutropenia febril de alto riesgo posquimioterapia. La mayor parte de procesos infecciosos documentados fueron por gérmenes gram negativos en comparación a otras series descritas a nivel nacional e internacional. Los antibióticos ordenados fueron similares a los indicados por las guías nacionales e internacionales. Se vió una mortalidad mayor en comparación a otros estudios descritos en la literatura mundial. Este estudio se realizó con el fin de conocer las características demográficas, microbiológicas, clínicas y con el objetivo de conocer cuál o cuáles enfermedades hematológicas, esquemas citostáticos, características clínicas, hallazgos microbiológicos fueron los que predominaron con el fin de establecer estrategias diagnósticas y terapéuticas oportunas y adecuadas.1. RESUMEN DEL PROYECTO: 11 2. DESCRIPCIÓN DEL PROYECTO 13 2.1. Planteamiento del problema y su justificación: 13 2.2 Marco teórico y estado del arte: 14 3. OBJETIVO GENERAL Y OBJETIVOS ESPECIFICOS 23 3.1. Objetivo General: 23 3.1.2. Objetivos Específicos: 23 4.1. Tipo de estudio: 24 4.2. Población: 24 4.3. Muestra: 24 4.4. Recolección de la información: 26 4.5. Registro de la información: 27 4.6. Definición de Variables: 28 4.7. Plan de análisis de los datos: 39 5. CONSIDERACIONES ETICAS 40 6. RESULTADOS / PRODUCTOS ESPERADOS Y POTENCIALES BENEFICIARIOS 42 7. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 43 8. PRESUPUESTO: (valores en pesos Colombianos) 44 9. INTEGRANTES DEL GRUPO DE INVESTIGACION 45 10. RESULTADOS 46 10.1. Características demográficas de los episodios de neutropenia febril: 46 10.2. Comorbilidades de los episodios de neutropenia febril: 47 10.3. Antecedentes de los episodios de neutropenia febril: 47 10.4. Características clínicas de los episodios de neutropenia febril: 49 10.5. Características microbiológicas de los episodios de neutropenia febril: 55 10.6. Características de los tratamientos recibidos en los episodios de neutropenia febril: 59 10.7. Mortalidad presentada en los episodios de neutropenia febril: 61 11. DISCUSIÓN 63 12. CONCLUSIONES 73 13. BIBLIOGRAFIA 81EspecializaciónIntroduction: Febrile neutropenia is an infectious emergency and represents a challenge at the time of approach and treatment. The current trend is to establish parameters that allow the design of individualized diagnostic and therapeutic strategies, taking into account the epidemiological characteristics of each center. By identifying which are the risk factors present in our population, the clinical characteristics and the microbiological findings, the institution will be able to orient the management guidelines according to the local epidemiology, this being the one that determines the most appropriate empirical antibiotic therapy regimen based on of the local resistance pattern, thus achieving a greater reduction in the morbidity and mortality rate. Objective: To identify the clinical characteristics and microbiological findings during episodes of febrile neutropenia in patients who enter or develop febrile neutropenia as a post-chemotherapy complication in FOSCAL. Methodology: This study is analytical, longitudinal, prospective, the target population corresponded to patients older than 18 years with a diagnosis of hematology neoplasia who had a diagnosis of febrile neutropenia after chemotherapy. The episodes were collected in a time of 6 months, each episode was followed for 30 days. Statistical analysis was supported with STATA 14.0 software. Measures of central tendency and variability were calculated for continuous variables and frequencies for qualitative variables. The existence of an association between the dependent variable and the independent variables of interest was evaluated. Results: 55 episodes in 40 patients. The mean age was 49 years. The most frequent comorbidity was arterial hypertension. The most frequent neoplasm was acute lymphoid leukemia. 67.2% of the episodes had profound febrile neutropenia. The most administered chemotherapy was PETHEMA 7+ 3. The mean duration of febrile neutropenia was 11 days. 69.0% of the episodes showed clinical infectious focus documented during the 30-day follow-up. 19.9% ​​had lower respiratory infection, 14.4% gastrointestinal infection. Bacteremia was documented in 50.9% of the episodes, 19 episodes with bacteremia associated with barrier injury. The most frequent isolated germs were Escherichia coli non-mdr 25.6%, Klebsiella pneumoniae non-mdr 10.7%, and 10.7% coagulase negative Staphylococcus. Meropenem was the most widely formulated empirical antibiotic (56.3%). Mortality at 30 days occurred in 16.3% (9 episodes). 7 episodes died from infectious causes and 2 episodes from non-infectious causes. Conclusions: In our study, the vast majority of episodes presented characteristics of high-risk febrile neutropenia post-chemotherapy. Most of the documented infectious processes were due to gram negative germs in comparison to other series described at national and international level. The antibiotics ordered were similar to those indicated by the national and international guidelines. Higher mortality was seen compared to other studies described in the world literature. This study was carried out in order to know the demographic, microbiological and clinical characteristics and with the aim of knowing which hematological diseases, cytostatic schemes, clinical characteristics, microbiological findings were the ones that predominated in order to establish timely diagnostic and therapeutic strategies and adequate

Prevalencia de la enterocolitis neutropenica en los pacientes con diagnósticos de cáncer que ingresan al servicio de hematoncológica de Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera La Mascota en el periodo comprendido 1 de enero 2015 al 31 diciembre 2017

La enterocolitis neutropénica (ECN) a la lesión necrótica de la región ileocecal típica de pacientes oncológicos tratados con quimioterapia. Su cuadro clínico es el de un abdomen agudo y neutropenia. Determinar la prevalencia de la enterocolitis neutropénica en los niños con cáncer que egresaron del servicio de hematooncología del Hospital Infantil Manuel de Jesús Rivera, en el periodo comprendido de enero de 2015 a diciembre de 2017 Metodología: Descriptivo de prevalencia, Todos los pacientes con diagnóstico de base de una enfermedad oncológica que acudieron con motivo de consulta o presentaron durante su hospitalización se les diagnostico enterocolitis neutropénico en los últimos 3 años. Revisión retrospectiva de historias clínicas de los niños que padecieron tiflitis. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, tipo de neoplasia, protocolo de quimioterapia, y al diagnóstico de la tiflitis; número de días desde el último ciclo de quimioterapia, tipo de neutropenia, síntomas, método diagnóstico , tratamiento y evolución.. Resultados: Hemos tratado en este periodo un total de 1909 procesos malignos en nuestro centro. Entre ellos se diagnosticaron 21 casos de ECN. Predomina el sexo masculino, la zona rural y grupo etario escolar, Los síntomas más frecuentes fueron dolor, distensión abdominal, fiebre y vómitos. La ecografía todas con datos sugerentes a tiflitis Las cifras de neutrófilos fueron menores a 500/ml. La fase del tratamiento donde se presentó más casos fue inducción en leucemia linfoblástica y el uso de fármacos fueron la Vincristina y L-Asparaginasa. Solo el 5% falleció el resto de los niños se recuperaron con tratamiento médico entre 5 a 10 dias. En todo niño con cáncer en tratamiento quimioterápico, especialmente en afectos de leucemia aguda, con neutropenia febril que además refiera dolor abdominal persistente, vómitos y/o diarrea, se debe sospechar una enterocolitis neutropénica, solicitar una ecografía para confirmarla, e instaurar lo antes posible el tratamiento recomendado, así reducir complicaciones significativa de la morbimortalidad

Factores de riesgo asociados a ingreso a UCIP en pacientes con neutropenia febril ClÍnica Prevenir Barranquilla enero – junio de 2018

El reconocimiento de factores de riesgo asociados al ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) en pacientes con neutropenia febril, es de gran utilidad para el pediatra y la comunidad médica en general, ya que esta orientara en la estratificación de riesgo de estos pacientes y podrá mejorar conductas terapéuticas y diagnósticas, en esta población de frecuente consulta. Se presenta un estudio analítico retrospectivo tipo casos y controles, diseñado con el objetivo de determinar los factores de riesgo asociados a ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) en pacientes con Neutropenia Febril, en la Clínica Prevenir de la ciudad de Barranquilla, periodo enero a junio de 2018. Se concluye que los factores de riesgo asociados a requerimiento de ingreso a UCIP en esta serie, son tiempo ≤ 4 días desde último ciclo de quimioterapia con riesgo 16.1 veces mayor y recuento de plaquetas < 50000 plaquetas/µL con riesgo 12.3 veces mayor.The recognition of risk factors associated with admission to the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) in patients with febrile neutropenia, is very useful for the pediatrician and the medical community in general, since it will guide the risk stratification of these patients and may improve therapeutic and diagnostic behaviors in this population of frequent consultation. A retrospective analytical study of cases and controls is presented, designed with the objective of determining the risk factors associated with admission to the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) in patients with Febrile Neutropenia, in the Prevent Clinic of the city of Barranquilla, period January to June 2018. It is concluded that the risk factors associated with the requirement of admission to PICU in this series, are time ≤ 4 days since the last chemotherapy cycle with 16.1 times greater risk and platelet count <50,000 platelets / µL with risk 12.3 times higher

Estudio Farmacocinético y Farmacodinámico de Meropenem en Pacientes con Neutropenia Febril Post Quimioterapia en el Instituto Nacional de Cancerología

En el presente trabajo se evaluaron los parámetros farmacocinéticos y farmacodinámicos de meropenem en pacientes con neoplasias hematológicas y neutropenia febril post quimioterapia en el Instituto Nacional de Cancerología de Bogotá. El estudio se dividió en dos fases: la fase 1 se realizó para calibración de las pruebas del estudio, consta de 15 pacientes con neoplasia hematológica, sin neutropenia febril, sin administración de antibiótico. La fase 2 incluye 15 pacientes con neoplasia hematológica y neutropenia febril post quimioterapia que estén en tratamiento con meropenem y a los cuales se les realizo 6 tomas de muestra en diferentes tiempos dentro de un intervalo de dosificación. La determinación de las concentraciones séricas de meropenem se realizó mediante la técnica de ensayo microbiológico de difusión en agar por quintuplicado para cada muestra y con estos datos se estimaron los parámetros farmacocinéticos para cada paciente. Para evaluar los parámetros farmacodinámicos primero se determinó la concentración inhibitoria mínima de meropenem para K. pneumoniae y S. aureus mediante el método de microdilución en placa de acuerdo a la guía de los estándares clínicos y de laboratorio. Para los ensayos de farmacodinamia in vitro se inocularon diferentes caldos de cultivo con una población bacteriana de 106 UFC/mL a los cuales se les adiciono meropenem a diferentes concentraciones por encima de la CMI establecida para el microorganismo de estudio. A partir de estos caldos se tomaron muestras a diferentes tiempos durante 24 horas, se diluyeron en serie y se cultivaron por duplicado mediante la técnica de recuento en placa. Todos los ensayos se corrieron con un control de crecimiento donde no se adicionó meropenem. Se encontró que el modelo farmacocinético de mejor ajuste para meropenem fue el monocompartimental y se aplicaron las ecuaciones farmacocinéticas correspondientes. La Cmax fue de 645,41 ± 252,82 μg/mL, Cmin de 14,07 ± 9,86 μg/mL, Vd de 4,29 ± 1,68 L, ABC de 853,62 ± 394,03 μgh/mL, Cl de 3,11 ± 1,81 L/h, Kel de 0,70 ± 0,19 h-1 y t½ de 1,08 ± 0,32 h. El parámetro farmacodinámico evaluado fue el TCMI. El meropenem ejerce una acción terapéutica tiempo dependiente y se encontró que en estos pacientes podría alcanzar un 90% de tiempo del intervalo de dosis por encima de la CMI. Los parámetros farmacocinéticos de los pacientes con neutropenia febril y neoplasia hematológica son diferentes a los de individuos sanos. La relación farmacocinética y farmacodinámica de los fármacos es una herramienta útil para mejorar los esquemas de dosificación para los pacientes como individuo.Abstract. In this study the pharmacokinetic and pharmacodynamic parameters were evaluated for meropenem in patients with hematological malignances and febrile neutropenia after chemotherapy in the National Cancer Institute of Bogotá. The study was divided into two phases: phase 1 was performed to test calibration and consists of 15 patients with hematologic malignancy without febrile neutropenia and without antibiotic administration. Phase 2 consists of 15 patients with hematologic malignancy, with febrile neutropenia after chemotherapy under treatment with meropenem and which underwent six samplings at different times within a dosing interval. The meropenem concentration in serum was measured by mycrobiological essay applying the cylinder test method, five times per sample and with these data we estimated the pharmacokinetic parameters for each patient. To evaluate the pharmacodynamic parameters, first the mínimum inhibitory concentration (MIC) for meropenem was determined by using the microdilution method, according to the guidelines of the Clinical and Laboratory Standards with K. pneumoniae and S. aureus. To perform pharmacodynamic tests, a starting inoculum of bacteria of 106 CFU/mL was added in different flasks with broth. Antibiotics were then added to the flasks to achieve a range of different starting concentrations over MIC for analyzed bacteria. From these broths samples were taken frequently for 24 hours, diluted serially and cultivated twice by using the plate count method. All the experiments were conducted with a growth control experiment where no meropenem was added. The pharmacokinetic model with better fit was the mono compartimental, therefore, were applied the corresponding ecuations. Cmax was 645,41 ± 252,82 μg/mL (mean ± SD), Cmin 14,07 ± 9,86 μg/mL, Vd 4,29 ± 1,68 L, AUC 853,62 ± 394,03 μgh/mL, Cl 3,11 ± 1,81 L/h, Kel 0,70 ± 0,19 h-1 and t½ 1,08 ± 0,32 h. The pharmacodynamic parameter evaluated was TMIC. Meropenem has a time dependent therapeutic action and we found in this patients they could reach a 90% of time over the MIC in an interval dose. Pharmacokinetic parameters in patients with febrile neutropenia after chemotherapy and hematologic malignancy are different compared with healthy subjects. The pharmacokinetic-pharmacodynamic analysis is a useful tool to achieve an optimal treatment Schedule for each patient.Maestrí

Neutropenia febril en 3 unidades de hemato-oncología del Eje Cafetero, Colombia.

Las neoplasias abarcan uno de los principales problemas de salud pública dada su alta incidencia, prevalencia, carga de la enfermedad con alteración importante del estilo y calidad de vida del paciente afectado y tasas altas de mortalidad lo que lo hacen un tema importante en el campo de la investigación dado que afecta desde la comunidad pediátrica hasta el adulto mayor.(1, 2) El paciente oncológico puede presentar gran variedad de complicaciones que conllevan importantes cargas en términos de mortalidad no solamente asociado a la patología neoplásica sino también al tratamiento, especialmente asociado a inmunosupresión. La neutropenia febril (NF) es una común y seria complicación en los pacientes con cáncer que reciben quimioterapia, con una alta prevalencia tanto en tumores sólidos como hematológicos. En este tipo de pacientes la fiebre puede ser la única evidencia de un proceso infeccioso que puede ser incipiente o que se encuentra en curso; las características clásicas de eritema, calor y rubor, o síntomas respiratorios, gastrointestinales o urinarios no están presentes en el grueso de los pacientes con neutropenia febril. Esta entidad se encuentra entre el 10%–50% de pacientes con tumores sólidos y alrededor del 80% de los que tienen enfermedades hematológicas malignas durante el primer ciclo de quimioterapia o posterior a ella. Se calcula que hasta el 50% de estos pacientes presentan una infección oculta, y las tasas de mortalidad asociada a cualquier causa ascienden, por neutropenia febril, al 5% en pacientes con tumores sólidos y 11% en algunas patologías hematológicas malignas.(3

Impacto de la bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa en un hospital de tercer nivel: mortalidad y factores pronósticos, consumo de recursos y evolución en el tiempo desde el punto de vista microbiológico

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina. Fecha de lectura: 20-07-2016Esta tesis tiene embargado el acceso al texto completo hasta el 20-01-201

Infecciones en pacientes con leucemia sometidos a quimioterapia, hospital Antonio Lorena del Cusco 2010-2012

Durante los últimos años se ha incrementado considerablemente la incidencia global de leucemias. Objetivo: Determinar las características de las infecciones en pacientes con leucemia sometidos a quimioterapia en el Hospital Antonio Lorena del Cusco 2010 - 2012. Metodología: Estudio descriptivo y retrospectivo para lo cual se utilizó fichas de recolección de datos de 40 historias clínicas. Resultados: Se registraron 230 procesos infecciosos, el sexo masculino constituye el mayor porcentaje de la población con leucemia aguda que presentó alguna infección, y el rango de edad más frecuente de 1 mes - 9 años. El sistema más afectado es el de piel y mucosas siendo un 37,20% de las infecciones, el 100% de pacientes presentó alguna infección en la fase I de tratamiento .Conclusiones: Las infecciones son la primera causa de muerte en estos pacientes.Tesi